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超声下子宫输卵管造影新进展。
随着社会因素和环境因素的改变，桂林代孕机构
不孕症患病率不断上升，根据世界卫生组织（WHO）统计，不孕症已经成为影响人类健康的第三大疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。不孕症给社会和家庭都带来了很大的负面影响，不孕症的诊断治疗已经成为目前生殖相关科室的主要任务。
输卵管原因所致的不孕症约占女性不孕症的25％ ～40％[1]，是女性不孕症病因中的最常见原因，因此对于不孕女性来说，输卵管通畅度检验是不孕症初筛的重要步骤，那么输卵管通畅度检验有哪些方法，目前又有哪些新进展？在中华医学会第十九次全国超声医学学术会议上，解放军南部战区总医院超声影像科主任王莎莎教授就这一问题为我们带来了新的解读。
王莎莎教授
输卵管通畅度检验家族有哪些成员？
王莎莎教授首先介绍了目前通用的几大输卵管通畅度检验技术：X线碘油输卵管子宫造影、腹腔镜美兰输卵管通染液、经阴道子宫输卵管超声造影三种检验方法是当下临床应用的三大检测方法。
由于X线碘油输卵管子宫造影和腹腔镜美兰输卵管通染液两种检测方法存在一定的有创性或辐射性，对患者身体均有一定的影响。于是临床医生将目光转向了具有简便、无创优点的经阴道子宫输卵管超声造影技术，临床指南也随之做出改变。2018年不明原因不孕症诊断与治疗中国专家共识和输卵管诊治中国专家共识均推荐超声下子宫输卵管造影（证据等级B），同时不建议腹腔镜下通液检查作为UI诊断的常规检查。
超声下子宫输卵管造影为何成为检查利器？
子宫输卵管超声学造影(HyCoSy)的发展已经有30余年的历史，在1984年Richman 
TS最先利用经腹超声诊断技术与输卵管通液术联合，造影剂使用右旋糖酐与葡萄糖的混合液，评估了35例不孕症患者的子宫输卵管情况，特异度和灵敏度均>96%，开创了HyCoSy的先河，但由于造影剂的限制，早期HyCoSy的图像对比度差，且对操作者的临床经验要求很高，HyCoSy一度并不被看好。
但随着谐波造影技术和微泡造影剂及经阴道超声探头的研发，经阴道实时三维绵阳供卵试管
子宫输卵管超声自2009年开始逐渐应用于子宫输卵管性不孕症的诊断，检查过程中无放射线接触，临床医生可以通过观察输卵管内彩色多普勒水流信号及卵巢周围造影剂环状、半环状包绕和盆腔内造影剂弥散的均匀性检查来判断输卵管的通畅度，检查图像更加清晰直观， HyCoSy逐渐登上输卵管通畅度检验的舞台[2]。
3D-HyCoSy效果图
王莎莎教授总结，目前3D-HyCoSy能够实时动态显示造影剂在宫腔、输卵管、盆腔流动轨迹，能够多角度地观察输卵管空间立体走行形态，能够更精确地辅助临床医生根据输卵管异常形态和伞端造影剂溢出量判断输卵管通畅度。
但目前3D-HyCoSy仍有不足，尤其是在发生造影剂逆流的情况时，输卵管与血管影像发生
重叠，难以界定输卵管通畅与通而不畅的评估，给临床工作带来了一定难度。
超声下子宫输卵管造影新进展
界定输卵管通畅与通而不畅的一大关键就是确定显影时间及伞端造影剂溢出的时间，在超声诊断中能否加入示踪技术成为了解决这一问题的关键。
随着研究的进一步深入，时空灌注成像技术（Spatio-Temporal Perfusion Imaging，SPI）通过在微气泡示踪成像的基础上，以造影剂到达管腔内的时间为对象，用不同颜色编码到达时间，并叠加成像，采用敏感色彩能够更直观地显示组织内灌注的时间先后信息（以下例）。
双侧输卵管造影显影的颜色随造影剂进入的时间不同而变化
造影剂进入两侧输卵管到达盆腔时间不同、颜色不同，能够有效显示以初速度的快慢
王莎莎教授指出，目前SPI技术通过以不同颜色标记造影图像，使双侧输卵管和伞端显影图像观察更直观敏感，提高了临床图像识别的速度和准确性，同时以不同颜色标记逆流与输卵管影像，有利于对逆流和输卵管影像的鉴别，便于追踪寻找输卵管并编辑剪切，最终能够显示双侧输卵管显影和伞端造影剂溢出的时间，更有利于准确评估输卵管的通畅程度。
王莎莎教授同时指出，目前SPI技术的还在完善阶段，其初始时间设定，时间细化与自动显示和移动图像标记等功能仍存在不足。
超声造影凭借其准确、快速评估输卵管的通畅度的优势，已经成为一线筛查输卵管通畅度的有效手段，超声与超声造影对生育功能的评估，具有广阔的应用前景，任重而道远。HyCoSy在辅助生殖与生殖外科中已经或正在发挥重要作用，未来期待更多的技术能够完善相关临床功能。
参考文献：
[1]Erling 宿迁代孕产子价格生男孩
E，Gabriel F，Seth G．An ultrasound·based approach to the asessmcnt of infertility，including the evaluation of tubal patcncy[J]．Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，
2004，18(1)：13—28．
[2]王莎莎，程琦，朱贤胜，等．经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的临床应用[J]．中华超声影像学杂志，2013，22(5)：414—417．
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